上室性期外収縮と心室性期外収縮ー脈がとぶ・ドキッとするー
１．期外収縮とは
動悸の多くは期外収縮です。大半は治療の必要がなく、頻度や症状次第で精密検査を検討します。
「脈がとぶ」「ドキッとする」といった症状でご心配されている方も多いと思います。動悸や胸の不快感ともよぶ症状ですが、多くの場合、期外収縮と呼ばれる不整脈によるものです。期外収縮は、心臓が通常のリズムより早いタイミングで収縮する現象で、健康な方でも起こる一般的な不整脈です。大半の場合は治療の必要はありませんが、頻度や症状によっては精密検査が必要になることもあります。
２．期外収縮の種類（PAC・PVCとは）
心臓は電気信号で収縮しますが、上部にある「心房」と下部にある「心室」から構成されています。通常、心臓の収縮は、洞結節という右心房にある部分から電気信号が始まります。
期外収縮は、この洞結節とは別の場所から電気信号が始まって心臓が収縮するものです。電気信号が発生する場所により、大きく２種類にわけられます。
１）上室性期外収縮（上室期外収縮／PAC：Premature Atrial Contraction）
心室よりも上流にある部分（上室）から、通常より早いタイミングで電気信号が発生する状態です。心房または房室接合部（心房と心室のつなぎ目にある、電気の通り道）由来の比較的軽い症状として感じられることが多く、「脈が一瞬とぶ」程度の違和感として自覚されます。頻度が非常に多い場合は、将来的に心房細動（af：Atrial Fibrillation）のリスクが高くなることが報告されています。
２）心室性期外収縮（心室期外収縮／PVC：Premature Ventricular Contraction）
心室から通常より早いタイミングで電気信号が発生する状態です。「胸の奥で強い一打を感じる」「次の鼓動まで間が空く」といった、より強い症状として感じられることがあります。
３．よくある症状
- 脈がとぶ感じや間が空く感じ
- ドキンッと強い鼓動が時々混じる
- ふわっとする感じや不安感
- 動いた時の動悸や息切れ
- 脈が飛んだ瞬間に、喉が詰まる感じや「ゴホン」と咳（せき）が出る
- 横になって静かになると、拍動が胸に響いて気になる
- 胸の中で一瞬「パタパタ」と鳥が羽ばたくような感覚（「トトトッ」と３発以上連続して起こる）
４．受診の目安
「常に飛ぶ」「日常生活に支障」「最近増えた」「運動で悪化」「胸痛を伴う」ときはご相談を。意識消失・強い胸痛・呼吸困難はすぐ救急へ。
通常の診療時間内での受診をお勧めする場合
期外収縮は、本来はリラックスしているときや夜ベッドに入ったときなど、心臓がゆっくり動いているときに自覚しやすい不整脈です。逆に、運動で息が上がっているときに増える・強くなる場合や、数分間ギューッと締め付けられる痛みが続く・動いたときに圧迫感が増す場合は、背景に狭心症など別の心臓の病気が隠れているサインのことがあります。この場合は運動負荷テスト（運動時の心電図検査）などで詳しく調べる必要があります。気になる症状があるときは自己判断せず、ご相談ください。
救急受診を検討すべき場合
- 意識を失った、失いそうになった
- 冷や汗を伴う強い胸痛
- 呼吸困難
- ５分以上続く動悸
５．期外収縮の原因
多くは心臓に病気がなくても起こります。生活習慣・体の状態・心臓の病気の３つの観点で考えます。
期外収縮の多くは、心臓そのものに病気がなくても起こります。心臓のリズムは自律神経（交感神経と副交感神経）の影響を強く受けており、このバランスが乱れると、本来の電気信号とは別の場所から早いタイミングで信号が出やすくなります。
誘因として多いのは、睡眠不足、ストレスや疲労、過度の飲酒、喫煙などの生活習慣に関わるものです。カフェインで増える方もいますが、影響には個人差があります。
また、発熱や脱水、貧血、電解質の異常（カリウムやマグネシウムの不足など）、甲状腺機能の異常といった体の状態が引き金になることもあります。これらは血液検査で確認でき、治療によって期外収縮が減ることが期待できます。
一方で、心筋梗塞や心筋症、弁膜症など、心臓の病気が背景にあって期外収縮が増えている場合もあります。特に心室性期外収縮が多い場合や、運動時に症状が強くなる場合は、心臓超音波検査などで心臓の状態を確認しておくことが大切です。
６．当院で行う検査
症状やお話をうかがったうえで、必要に応じて次の検査を行います。
その場で起きている不整脈の有無を確認します。
1日の総回数や出現の癖、連発の有無を評価します。
心筋や弁の状態、ポンプ機能を確認します。
電解質、甲状腺機能、貧血などを確認します。
７．どの程度多いと注意が必要か
健康な方でも1日数十〜数百回は珍しくありません。目安を超えるときに注意・治療を検討します。
一般的に、健康な方でも1日に数十回〜数百回程度の期外収縮はよく起こるため、過度な心配はいりません。ただし、24時間ホルター心電図検査などで測定した「1日の総回数」が下表の目安を超えてくる場合は、注意や治療の検討が必要になります。
| 種類 | 注意の目安 | 多いと心配なこと |
|---|---|---|
| 上室性期外収縮（PAC） | 1日 1,000回 以上 | 非常に多い状態が続くと、将来的に「心房細動」という別の不整脈や、それに伴う脳卒中のリスクが上がります。 |
| 心室性期外収縮（PVC） | 1日の総拍動の約1割（約10,000回）以上 | 1日の心拍数（約10万回）の1割程度を超えて長く続くと、心臓の筋肉が疲れ、ポンプとしての機能（心機能）が落ちてくる可能性があります。 |
回数はあくまで目安です。単に「回数」だけで一喜一憂する必要はありません。患者さんの年齢や自覚症状の強さ、心エコー検査による心臓の正確なデータなどを総合的に合わせて、お一人ひとりに最適な評価と治療方針を判断していきます。
８．日常生活での対処法
期外収縮の誘因を減らすための、生活習慣のポイントです。
1日6〜8時間の規則正しい睡眠を。寝不足は自律神経のバランスを崩し、心臓が敏感になって期外収縮を起こしやすくする大きな原因になります。
1日の中でホッとリラックスできる時間を作り、深呼吸法などを。緊張や不安は交感神経を刺激し、脈のトビを引き起こしやすくします。
脱水は引き金になるため、こまめな補給を。持病のない方は1日1.5リットル程度が目安です。心不全・腎臓病などで水分制限を受けている方は、必ず主治医にご相談ください。
お茶やコーヒーの後に症状が強くなるか確認し、影響があれば控えめに。個人差が大きく、変化がなければ1日2〜3杯程度を目安に楽しんで構いません。
お酒は心臓の筋肉を直接刺激して不整脈を増やします。特に深酒をした翌朝は脈が飛びやすくなります。飲む場合は適量（日本酒1合、ビール中瓶1本程度まで）に留め、休肝日を。
タバコは心臓を激しく刺激し、期外収縮や重い心臓病の引き金になります。ニコチンは不整脈の強力なトリガーです。症状の改善と将来の健康のため、禁煙が不可欠です。
９．治療の考え方
１）誘因への対応
治療の第一歩は、期外収縮を増やしている誘因を取り除くことです。生活習慣に関わる部分は「８．日常生活での対処法」のとおりで、これだけで症状が軽くなる方も少なくありません。一方、脱水や貧血、感染症、甲状腺機能の異常といった体の状態が背景にある場合は、血液検査などで原因を確認し、その治療を行うことで期外収縮の改善が期待できます。
２）薬物療法
動悸などの症状がつらい場合には、まずベータ遮断薬という心拍を穏やかにするお薬を用いることがあります。それでも症状が続く場合や、期外収縮の数が多く心臓への負担が心配される場合には、カルシウム拮抗薬（心拍数を抑えるタイプのもの）や抗不整脈薬を選択することがあります。お薬はあくまで症状を和らげることが目的であり、すべての方に必要となるわけではありません。
３）カテーテルアブレーション
カテーテルアブレーションは、足の付け根などから細い管（カテーテル）を心臓まで進め、不整脈の原因となっている部分を焼灼（しょうしゃく）する治療です。症状の強い心室性期外収縮が頻発している場合や、期外収縮が多いことで心臓の働きが低下していると考えられる場合に有効です。上室性の不整脈に対しても、根治が期待できることがあります。
４）心房細動への備え
上室性期外収縮が多い方は、将来的に心房細動という不整脈に移行しやすいことが知られています。そのため、高血圧の管理、睡眠時無呼吸の治療、適正な体重の維持など、心房細動のリスク因子を整えておくことが大切です。なお、血液をサラサラにするお薬（抗凝固薬）は、期外収縮の多さだけで開始するものではなく、心房細動の有無や脳卒中のリスクを踏まえて判断します。
１０．よくある質問
多くの場合、運動を続けていただけます。むしろ適度な運動は自律神経を整え、症状の軽減につながることもあります。ただし、運動中に胸の痛みや強い息切れ、めまいを感じる場合は、その運動はいったん中止し、診察を受けたうえで強度を調整しましょう。
個人差があります。飲むと症状が増えると感じる方は、量や飲む時間帯を見直してみてください。症状が増えない方まで一律に制限する必要はありません。
スマートウォッチの記録は参考情報として役立つことがあります。ただし、確定診断には医療機関での心電図検査が必要です。表示が出ても慌てる必要はありませんので、記録の画面やデータを保存し、受診時にお持ちください。
回数だけで治療を決めることはありません。ホルター心電図で1日数百〜数千回の期外収縮が見つかることは珍しくなく、多くは経過観察で問題ありません。治療を検討する目安は「７．どの程度多いと注意が必要か」をご覧ください。
妊娠中はホルモンや循環血液量の変化により、期外収縮が増えることがあります。多くは心配のないものですが、念のため心電図検査を受けることをお勧めします。治療が必要な場合も、妊娠中に使用できるお薬がありますので、ご相談ください。
風邪薬や鼻炎薬に含まれる成分（交感神経を刺激する成分やカフェインなど）で、動悸や期外収縮が増えることがあります。気になる症状がある方は、お薬手帳や市販薬のパッケージをご持参のうえ、ご相談ください。
多くの期外収縮は遺伝するものではありません。ただし、まれに遺伝性の不整脈が背景にあることがあります。ご家族に若くして突然亡くなられた方や、不整脈で治療中の方がいる場合は、診察時にお知らせください。
１１．おわりに
期外収縮は、回数だけで良し悪しが決まるものではなく、症状の強さや心臓の機能とあわせて総合的に評価することが大切です。多くの方は生活習慣の見直しと経過観察で問題ありませんが、必要な場合にはお薬やカテーテルアブレーションといった治療の選択肢もあります。検査で心臓の状態を確認し、ご自身の期外収縮がどのタイプなのかを知ることが、安心への近道です。
動悸や脈の乱れでお困りの方、健康診断で期外収縮を指摘された方は、お気軽にご相談ください。
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会．2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．2020.
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会．2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン．2022.
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会．不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）．2019.
- 厚生労働省 e‑ヘルスネット「不整脈」
【監修医】
本田 謙次郎（Kenjiro Honda）
市川駅前本田内科クリニック院長／医学博士
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
総合内科専門医・腎臓専門医・透析専門医・厚生労働省認可 臨床研修指導医
略歴
2005 年 東京大学医学部卒、東京大学医学部附属病院・日赤医療センターで初期研修
2007 年 湘南鎌倉総合病院 腎臓内科
2009 年 東京大学大学院医学系研究科（内科学専攻）入学
2013 年 東京大学大学院医学系研究科（内科学専攻）卒業
2014 年 東京大学医学部附属病院 腎臓・内分泌内科 助教
2020 年 市川駅前本田内科クリニック開院・院長就任
その他 宮内庁非常勤侍医、企業産業医等（日本銀行・明治安田生命・日鉄住金建材 ほか）歴任
最新の医学知識をわかりやすく発信し、地域の“かかりつけ医”として健康を支えます。
本記事は一般情報です。診断・治療は必ず医師の診察をお受けください。
© 2026 市川駅前本田内科クリニック 当サイトの文章・画像の無断転載を禁じます。引用は出典明記・引用符・必要最小限・主従関係を満たす場合に限ります。
